理赔流程说明
客户报案 :指客户发生事故后,通知我公司其发生事故的过程。报案本身仅是客户的通知
行为,并不是向公司正式索赔的过程。报案方式一般包括:电话、传真、上门、
书信。
收集资料 :报案后公司寿险理财师须协助客户收集保留相关索赔资料。例如医疗证明及医药
费发票或死亡证明等。资料收集的过程是正式索赔前的准备工作。
申请受理 :在索赔资料收集完整(一般在客户出院或办理完相关后事)后,客户可通过寿险
理财师也可自己直接向公司正式提交理赔申请,此过程需要公司受理人员核对申
请人提交的申请书及其它的索赔证明资料。
立 案 : 对已受理并资料齐全的理赔申请,理赔人员应在系统中进行理赔案件的信息录入
操作。录入完成后系统生成立案信息及理赔案件号,同时短信通知申请人及代办
申请的寿险理财师,索赔正式受理。
审 核 : 已立案完成的案件,由公司的理赔人员对索赔事故的责任进行审核,对属于保险
责任的案件进行赔付金额的计算。审核过程中对于事故不明确的地方,可以提交
调查。并不是所有案件都需要调查,大多数案件可通过审核索赔资料直接确定保
险责任及赔付金额。审核完成后,交由签批人员复核批准。
理赔调查 : 指理赔调查人员根据审核人员的要求,通过查证事实,确定理赔申请人所称的保
险事故是否发生并判定事故发生的原因、性质和损失程度的过程。
签 批 : 对已完成审核工作的理赔案件,由其它理赔人进行复核,确保理赔结果的真实准
确。签批同意后,本次索赔申请结案,同时短信通知申请人。
结案通知 : 理赔案件签批完成后,打印正式的结案通知,结案通知通过公司寿险理财师或邮
寄的方式,送达给客户。
理赔给付 : 理赔给付以银行自动转帐方式为主,确保客户资金安全。若需领取现金应在理赔
申请前说明。